Возможности использования видеосистемы для объективной оценки результатов пилингов

Матыцин В.О.
доцент кафедры косметологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова,
кандидат медицинских наук

Шепилова И.А.
ассистент кафедры косметологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

В практику современной косметологии все активнее внедряются достижения высоких технологий: лазерные и радиоволновые методы коррекции, инъекционные и безынъекционные методики введения препаратов. При этом не остается забыт пилинг как доступная и не требующая дорогостоящего оборудования процедура. В настоящее время совершенствуются рецептуры для пилинга, производители поставляют на рынок эффективные, и вместе с тем более удобные и безопасные для применения препараты. Вместе с тем остается актуальным вопрос об осуществлении объективного контроля за эффективностью проводимых пилинговых процедур. Клиническая оценка эффекта процедуры врачом является качественной и имеет определенную долю субъективизма. Мнение же пациента о результате проведенной процедуры может не совпадать с оценкой врача. Поэтому в целях объективизации результата проводимых процедур, и не только пилинговых, были разработаны диагностические неинвазивные методы исследования структуры и функции кожи, такие как дерматоскопия, эластометрия кожи, влагометрия, рН-метрия, определение пигментации, салоотделения и ряд других. Их применение регламентировано приказом Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "косметология". Использование инструментальных диагностических средств позволит практическому косметологу отследить ранние изменения состояния кожи, что даст возможность скорректировать тактику ведения пациента, сопоставить результаты процедуры с исходными параметрами, и на основании такого сравнения сделать объективный вывод о реальной эффективности терапевтического воздействия.

Основные задачи пилинговых процедур состоят в следующем:

За счет повреждения и удаления старого эпидермиса происходит активация базальных кератиноцитов, что приводит к обновлению эпидермиса, повышению синтетической активности клеток, ремоделированию профиля поверхности кожи, что приводит к разглаживанию мелких и уменьшению выраженности глубоких морщин;
Удаляется избыточное количество роговых чешуек, уменьшается проявление гиперкератоза, новообразованный роговой слой становится более увлажненным, устраняются пигментные пятна;
Вследствие развития воспаления в дерме происходит привлечение и активация фибробластов, которые синтезируют вещество соединительной ткани (гликозаминогликаны, коллаген и коллаген-ассоциированные белки), способное связывать и удерживать воду, что повышает тургор кожи

Исходя из перечисленных эстетических задач, решаемых с помощью пилинга, для объективного контроля его эффективности целесообразно определять следующие структурно-функциональные параметры кожи:

Функциональные показатели состояния эпидермального барьера. К ним относятся влагосодержание рогового слоя, трансэпидермальная потеря воды и рН поверхности кожи;
Пигментация кожи;
Рельеф поверхности. Он может оцениваться как при помощи анализа микрофотографий рельефа поверхности кожи (что является менее точным), так и при помощи оптических профилометров (значительно более точный, но дорогостоящий метод);
Эластичность кожи. Разработаны и имеются на рынке эластометры как для научно-исследовательских целей, так и более простые для клинического применения. Конечно, на уровне развития российской косметологии еще не все диагностические приборы доступны врачам. Однако намечена тенденция внедрения инструментальной диагностики состояния кожи в повседневную практику отечественных специалистов.

В настоящее время на рынке диагностического оборудования для дерматологии и косметологии появилась диагностическая видеокамера CosCam производства фирмы Sometech (Южная Корея). Данная видеокамера, снабженная светодиодной подсветкой, позволяет делать фотографии поверхности кожи и волос под разным увеличением и в поляризованном свете, при этом используются различные насадки, входящие в комплект поставки. Камера подключается к персональному компьютеру, ее работу обеспечивает пакет программ Total Cosmetics. Данный пакет программ, помимо составления базы данных пациентов и сохранения фотоснимков, откалиброван с целью обработки и проведения количественного анализа сохраненных образов кожи. Программное обеспечение (ПО) Total Cosmetics имеет два главных раздела: анализ состояния кожи SkinSys и анализ состояния волос HairSys.

Раздел анализа состояния кожи SkinSys имеет мастер анализа. Мастер анализа кожи позволяет оценить состояние кожи по следующим параметрам:

увлажненность рогового слоя эпидермиса;
секреция кожного сала;
рельеф поверхности кожи;
выраженность кератинизации;
размер пор;
равномерность пигментации.

Для оценки эффективности пилингов основное значение имеют параметры: увлажненность кожи, рельеф поверхности, кератинизация и равномерность пигментации. Для каждого из этих параметров существуют соответствующие вкладки мастера анализа.

Вкладка «Увлажненность»
Влагосодержание кожи оценивает портативный влагомер, входящий в комплект поставки. Необходимо измерить увлажненность кожи при помощи данного влагомера, результат измерения отобразится на жидкокристаллическом индикаторе. Измеренное значение следует ввести в соответствующее окошко на вкладке. Нажатие кнопки «применение данных» приведет к сохранению результата и выдаче графика, отражающего степень увлажненности рогового слоя эпидермиса. Для получения наиболее достоверного результата рекомендуется снять серию (не менее 5) показателей влажности в одной и той же точке, выбросить выпадающие из общего ряда значения, и вычислить среднюю величину. Эту среднюю величину и нужно вводить как результат измерения.

Показатель влагосодержания рогового слоя эпидермиса характеризует функциональную способность эпидермального барьера. В норме роговой слой эпидермиса должен быть достаточно увлажнен, при повреждении барьера содержание воды в роговом слое будет снижаться. Любой пилинг повреждает эпидермальный барьер, поэтому после процедуры показатель влагосодержания будет снижен. Поэтому имеет смысл повторно контролировать увлажненность рогового слоя через неделю после процедуры, когда процесс восстановления поврежденного барьера будет активен, а эритема идет на убыль.

Вкладка «Свойство»
Этот параметр характеризует рельеф поверхности. Повреждение эпидермиса при пилинге стимулирует пролиферативную активность базальных кератиноцитов вследствие чего происходит обновление эпидермиса. Такой обновленный эпидермис будет иметь меньшее количество мелких морщин, нежели эпидермис до пилинга. Поэтому изменение показателя рельефа поверхности будет свидетельствовать о степени разглаживания мелких морщин.

Для оценки рельефа поверхности производится фотографирование кожи с использованием насадки бокового освещения. Боковое освещение позволяет контурировать рельеф кожи. Затем программа анализирует снимок, выстраивает трехмерную модель поверхности и выдает результат измерений в условных единицах. Более высокие значения соответствуют большей выраженности морщин. Соответственно, при разглаживании мелких морщин после пилинга значения данного показателя будут снижаться.

Вкладка «Кератин»
Эта вкладка оценивает состояние рогового слоя эпидермиса. Программа, анализируя полученный образ, оценивает в условных единицах выраженность проявлений шелушения и гиперкератоза. В обновленном после пилинга эпидермисе явления гиперкератоза выражены незначительно. Погрешность может вносить шелушение, усиливающееся в первые дни после пилинга. Поэтому контрольные измерения необходимо выполнять через неделю после процедуры, когда эритема и шелушение уменьшаются.

Вкладка «Пигментация»
Программа анализирует снимки поверхности кожи, полученные в поляризованном свете, помечая гиперпигментированные участки. Затем происходит подсчет баллов, соответствующих степени выраженности неравномерности гиперпигментации. Пигмент может распределяться на коже неравномерно, что может являться косметическим дефектом. Примечательно, что у людей с более темными фототипами кожи распределение пигмента обычно более равномерно, в отличие от людей со светлыми фототипами. Пилинги могут оказывать влияние на степень выраженности пигментации кожи. Так, ряд пилинговых препаратов применяют для ликвидации пигментных пятен, выравнивания пигментации. Однако любой пилинг обязательно сопровождается воспалением, что всегда сопровождается активацией свободнорадикальных процессов в тканях. Свободные радикалы являются стимулятором синтеза меланина в меланоцитах, таким образом, любое воспаление, в том числе и вызванное пилингом, может вызывать образование гиперпигментаций. Усиление продукции меланина будет заметно после затихания воспалительных явлений и разрешения эритемы.

Таким образом, видеокамера CosCam с программным обеспечением Total Cosmetics может явиться средством объективной количественной оценки результатов пилингов. Первое исследование необходимо провести непосредственно перед процедурой пилинга, получив исходные показатели. Следующее исследование целесообразно выполнять после разрешения островоспалительных явлений (отека, эритемы, шелушения), поскольку эти явления могут показать ухудшение функционального состояния кожи: низкую увлажненность, явления гиперкератоза, усиление рельефа. Применение пилинга может оказать влияние на пигментацию кожи, этот параметр, наоборот, становится актуальным после разрешения явлений воспаления. Поэтому примерный срок следующего обследования составляет от одной до двух недель, в зависимости от глубины применяемого пилинга. В дальнейшем можно отслеживать динамику параметров кожи, их поведение с течением времени, продолжительность эффекта пилинга.

Следует помнить, что на качество измерений влияют косметические средства (кремы, тоники и т.д.), поэтому измерения (и не только себуметрические) рекомендуется проводить без косметики. Даже снятие косметики тоником может давать погрешность измерений (количество сала, влагосодержание, кератинизация) в течение 2-3 часов. Даже умывание водой может повлиять на свойства кожи. Поэтому все измерения следует проводить в стандартных условиях, пациенты не должны пользоваться косметикой в день исследования. Если перед проведением пилинга необходима предпилинговая подготовка, то исходные исследования необходимо провести перед началом предпилинговой подготовки и непосредственно перед пилингом. При выполнении всех условий можно рассчитывать на получение объективных показателей состояния кожи.